- 臨證拾萃
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一、半夏瀉心湯
1.方劑溯源
出自《傷寒論》第149條：“傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解；若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”其組成為：半夏半升(洗)，黃芩、干姜、人參、甘草(炙)各三兩，黃連一兩，大棗十二枚(擘)。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。此外還見于《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》第10條：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”
2.方義解析
方中以味辛苦之半夏入胃經為主，辛開散結，苦降止嘔，以除痞滿之證；輔以干姜辛溫祛寒，黃芩、黃連苦寒泄熱；佐以人參、大棗補益中氣；使以甘草補脾胃而調諸藥。此方《傷寒雜病論》治小柴胡湯證反被誤下，損傷中陽，外邪乘虛而入,寒熱互結所致心下痞證。王孟英在《溫熱經緯》所曰：“半夏、干姜辛以散虛滿之痞；方中重用干姜，取其和胃降逆，宣散水氣而消痞滿，配合辛開苦降、補益脾胃之品，故能用治水飲寒熱互結于中焦，脾胃升降失常所致的痞證。黃芩、黃連苦以泄心膈之熱；人參、甘草甘以益脾胃之虛；大棗甘溫, 潤以益脾胃之液。”全方寒熱并用，補瀉兼施，以達平調寒熱、辛開苦降之效。正如《本草綱目》中所言“此皆一冷一熱，一陰一陽，寒因熱用，熱因寒用，君臣相佐，陰陽相濟，最得制方之妙，所以有成功而無偏盛之害也。”
3.方劑衍生
生姜瀉心湯即半夏瀉心湯減干姜二兩，加生姜四兩而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水氣而消痞滿，配合辛開苦降、補益脾胃之品，故能用治水飲寒熱互結于中焦，脾胃升降失常所致的痞證。甘草瀉心湯即半夏瀉心湯加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草調中補虛，配合辛開苦降之品，故能用治胃氣虛弱，寒熱錯雜所致的痞證。
4.隨證加減
當然疾病是千變萬化的，而慢性萎縮性胃炎治療是個較長的過程，其時亦變證百出，采取“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，我們并非主張墨守半夏瀉心湯一方，而是在此基礎上加減，使方藥既符合臨床各種辨證，又能保持和法基調。
(1)濕熱毒濁為主：則重用黃芩、黃連，加紅藤、蒲公英、蛇舌草、半枝蓮等清熱化濕解毒之品，通行散結藥以涼通涼散為主。
(2)寒邪內停為主：則減黃連、黃芩用量或減去黃芩，加高良姜、制香附、蓽茇、丁香等；兼濕邪加砂仁、陳皮、豆蔻，蒼術、厚樸之品；通行散結藥以溫通溫散為主。
(3)陰血虛為主：減半夏、干姜、黃芩、黃連等苦燥之品用量，甚者可減去1～2味，加北沙參、石斛、麥冬、蘆根、烏梅、木瓜、生麥芽等育陰生津之品，通行散結藥以涼通涼散為主。
(4)陽氣虛為主：減黃芩、黃連用量，或去黃芩，加黃芪、白術、茯苓、山藥、扁豆、制黃精、菟絲子、巴戟天、附子之類，通行散結藥以溫通溫散為主。
(5)兼肝郁：則加柴胡疏肝散合方，通行散結藥以辛通為主。
(6)兼血瘀明顯:合肝著湯。
編輯人：張晴霄