- 臨證拾萃
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二、黃芪建中湯
1.方義溯源
“建中”之名首次出現是在《輔行訣》一書中，原文為：“建中補脾湯治脾虛肉極，羸痩如柴，腹中拘急，四肢無力方。”其組成：甘草二兩，炙大棗十二枚，擘生姜三兩，切黃飴一升，芍藥六兩 桂枝二兩。上六味，以水七升，煮取三升，去滓。內飴，更上火，令消已，溫服一升，日盡之。建中補脾湯即《傷寒論》中“小建中湯”。
黃芪建中湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》第14條：“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。于小建中湯內加黃芪一兩半。余依上法。氣短胸悶者加生姜，腹滿者去棗，加茯苓一兩半，及療肺虛損不足，補氣加半夏三兩。”
2. 方義分析
小建中湯是桂枝湯倍芍藥加飴糖組成，方中飴糖甘溫質潤，可溫中補虛，益陰潤燥，又可緩急止痛，為君。桂枝辛、甘、溫熱，溫助中陽，合飴糖辛甘化陽以建中陽之氣；白芍，益陰養血，合飴糖酸甘化陰以扶助陰血之虛，合桂枝和營衛調陰陽，二藥共為臣藥。生姜溫中散寒，佐桂枝溫中；大棗益脾滋液，佐白芍以養血；姜棗相合，尤能鼓舞脾胃生發之氣。甘草甘溫益氣，助飴糖、桂枝益氣溫中，又合飴糖、白芍益脾養肝，緩急止痛，兼能調和諸藥。此三藥共為佐使。黃芪建中湯方在小建中湯基礎中重用黃芪，黃芪甘、溫，歸脾、肺經，具有補氣升陽、益脾行水作用，更達健脾溫中，和胃止痛之效。馬氏認為黃芪建中湯重在溫中健脾之功，但臨證現少有飴糖可用，單用白芍、甘草未能盡達 “柔肝和脾”之效，故善合用“延胡索、甘松”之品。
3. 臨證要點
胃脘痛為主要臨床癥狀，表現為胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后易發作或加重。可伴有泛吐清水、納呆便溏、形寒肢冷、乏力、心悸氣短、面色萎黃等臨床癥狀。臨證用在脾胃虛寒證、中陽不足證等證。舌象為淡舌、淡紅舌，薄白苔。脈象為細、沉、弦三種脈象的組合，以沉細、弦細為主。馬氏認為慢性萎縮性胃炎的形成跟“痰濁、瘀血”密切相關，脾氣虛則氣化不足，痰濕內生，氣為血帥，氣虛則血行無力，瘀血內生，故必有脾氣虛，臨證多用黃芪建中湯。痰瘀內生與虛寒易膠著難化，陽虛當以溫補，痰當以溫之，瘀當以行之，臨證善用“蛇六谷、姜半夏”溫化之品。
4. 隨癥加減
泛吐清水，加干姜、陳皮、白術之品；反酸，加黃連、吳茱萸、煅瓦楞子；嘔吐便溏，加炒白術、干姜、茯苓、蘇葉、陳皮；形寒肢冷、乏力，加附子、炒黨參。胃脘刺痛，遇寒加重，加刺猬皮、穿山甲、蓽茇。
編輯人：張晴霄