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- 驗(yàn)方醫(yī)案
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張某，男，67歲。2020年5月15日初診。
主訴：反復(fù)胃脘隱痛8年，加重3月。 8年前無明顯誘因出現(xiàn)胃脘疼痛，隱痛，自配“胃藥”能緩解，未正規(guī)治療。3月前勞累受涼后胃脘胃脘隱痛復(fù)發(fā)，自服藥物無效。胃鏡：“慢性萎縮性胃炎”，病理：“慢性中度萎縮性胃炎，重腸化，淋巴濾泡形成，HP（2+）”，在外院“根治HP治療、PPI及膜固思達(dá)片”后續(xù)治療，胃脘隱痛不緩解。現(xiàn)癥見：胃脘隱痛，喜溫喜按，冷食后加重，偶伴脹滿不適，時有反酸，頭暈不適，胃納不香，無燒心，夜寐可，大便稀溏，日三行，干燥，小便調(diào)。舌淡紅，偏胖，苔薄白潤，脈虛弦。
擬診：西醫(yī)：慢性萎縮性胃炎；中醫(yī)：胃脘痛
辨證立法：脾胃虛寒證。治以溫中健脾，理氣和胃。方擬黃芪建中湯加減。
處方：炙黃芪30g，桂枝15g，生白芍 30g，生曬參另煎10g，炙甘草10g，甘松10g，姜半夏10g，炒黃連3g，吳茱萸2g，干姜6g，蛇六谷先煎10g，天龍1條，大棗30g。7劑，水煎，日1劑，早晚分服。
二診：胃脘痛稍好轉(zhuǎn)，但仍存在，偶感刺痛，眩暈減，便轉(zhuǎn)干。在原方基礎(chǔ)上去吳茱萸，加刺猬皮10g，蜂房10g。7劑，水煎，日一劑早晚分服。
三診：胃脘隱痛瘥，神振納開，二便調(diào)，舌紅胖，苔薄白，脈弦滑。二診方去生白芍，加玫瑰花6g。7劑，水煎，日1劑，早晚分服。
四診：諸癥和，調(diào)整方藥如下：炙黃芪20g，桂枝8g，生白芍15g，炒黨參10g，炙甘草10g，姜半夏6g，炒黃連3g，玫瑰花6g，菟絲子30g，黃精10g、蛇六谷先煎10g，天龍1條。14劑，水煎，日1劑，早晚分服。
隨訪：先后于四診方調(diào)治2月，諸證未見復(fù)發(fā)，半年后胃鏡復(fù)查：萎縮性胃炎及腸化未顯示。
【按語】胃脘隱痛、得食緩解、喜溫喜按，黃芪建中湯之證也；細(xì)琢該病案，該腹痛以脾胃虛寒為主，故謹(jǐn)守病機(jī)，選用“黃芪建中湯合吳茱萸湯”加減，但中焦病辛開苦降基本方法不可廢，患者虛寒為重，故從半夏瀉心湯去黃芩，減黃連量。全方以溫為主，少輔苦寒之藥一方面存辛開苦降之意，另一方面在大隊伍溫藥以堅其陰，互相制約，祛癥治病。甘松、生白芍、甘草、刺猬皮多藥聯(lián)合集中火力從多個病理因素著手止痛，溫而不熱，香而不燥，甘而不滯，行氣、活血、疏肝、通絡(luò)以止痛。天龍、蜂房、蛇六谷對其萎縮、增生之病理。后期加菟絲子、黃精固本培元。
編輯人：張晴霄