- 驗方醫案
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朱某，女，48歲。2019 年 4 月 6 日初診 。
主訴：反復胃脘嘈雜易饑，泛酸2年余，加重10天。病史：既往有十二指腸球部潰瘍病史2年余，近2年反復胃脘時感嘈雜，進食后可緩解，時有泛吐酸水，大便干燥難解，情緒易受外界影響，易激動。5天前復查胃鏡提示：“慢性萎縮性胃炎”（十二指腸潰瘍未見），病理：“慢性萎縮性胃炎伴局灶腸化”。現癥見：胃脘部噪雜，似有燒灼感，饑餓加重，進食緩解，時有泛酸，偶存在兩脅不舒，發作與情緒關系較大，大便先干后溏，舌質偏紅，苔薄黃膩，脈弦滑。
擬診：西醫：慢性萎縮性胃炎；中醫：嘈雜
辨證立法：中焦胃熱，肝胃不和證。治以清胃降火，抑木扶土。方擬半夏瀉心湯聯合左金丸加減。
處方：炒黃連6g，姜半夏6g，炒黨參10g，炒黃芩10g，玫瑰花6g，白及8g，淡豆豉10g，焦山梔 15g，吳茱萸2g，紅藤30g，煅瓦楞子先煎30g，郁金15g，香茶菜30g。 7劑，水煎，日1劑，早晚分服。
二診：泛酸無，其余癥狀仍存在，故去吳茱萸，煅瓦楞子，加知母10g，連翹15g。7劑，水煎，日一劑早晚分服。
三診：嘈雜緩解，二診方去知母、連翹，加柴胡10g，炒白芍10g，枳殼15g，甘草6g。7劑，水煎，日1劑，早晚分服。
四診：嘈雜偶有，兩脅不適緩解，大便調，舌質淡紅，苔薄白，脈弦滑。調整處方：炒黃連4g，姜半夏6g，炒黨參12g，玫瑰花6g，白及6g，淡豆豉10g，焦山梔 15g，鳳凰衣 6g，木蝴蝶 6g，半枝蓮30g，郁金15g，香茶菜30g。7劑，水煎，日一劑早晚分服。
五診：在四診方基礎上調治2月，上述癥狀未在復發。
【按語】該病例為典型的胃熱嘈雜證，究其原因肝氣失暢，郁而化熱，氣機不利。久則熱灼津液成痰，痰熱內擾中宮，故現嘈雜、吞酸等癥狀。方中以黃連、半夏為君，黃連直瀉胃火，半夏降逆和胃化痰，與黃連配伍辛開苦降，宣通中焦；苦寒的白及、淡豆豉、焦山梔、炒黃芩，助清除邪熱，直中胃表，清胃生肌；方中去干姜以防助熱，去大棗防滋膩，加紅藤、郁金、香茶菜涼通絡中壅滯。另黃連聯合吳茱萸，一溫一清，相反相成，共奏清肝瀉火之功效。諸藥合用，可使胃熱清，肝胃和，絡脈通，諸癥可愈。二診時，泛酸雖止，但胃熱仍甚，故去吳茱萸、煅瓦楞子，加知母、連翹甘寒清胃絡。三診，胃熱漸清，但有肝絡不和，故去清胃之知母、連翹，加四逆疏肝和絡。后用鳳凰衣、木蝴蝶疏肝養肺、和胃養肺，以助脾升胃降。
編輯人：張晴霄