- 學術擷英
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氣,是構成人體及維持人生命活動的基本物質之一,是疾病形成、發展、反復的重要致病因素。正如《素問·舉痛論》曰:“余知百病生于氣也”。若氣機升降出入失常，則出現臟腑功能失調；若情志異常,寒熱失宜或他病影響等因素,氣不循常道,或升降失常,或出入不利,可變生他癥,產生痰、瘀等有形實邪。 《脾胃論》曰:“元氣之充足,皆由脾胃之氣無所傷,而后能滋養元氣,若胃氣之本弱,飲食自倍,則脾胃之氣既傷,而元氣亦不能充,而諸病之所由生也”。馬氏非常注重氣病學的研究，發皇古義，融會臨床，逐漸形成獨特的辨證論治體系，提出：治病必言氣，治氣貫穿于所有疾病治療的始終，而調治中焦為治氣之首要。
1.治“氣”溯源
《易·系辭傳·上》曰：“精氣為物，游魂為變。”唐代孔穎達疏：“云精氣為物者，謂陰陽精靈之氣，氤氳積聚而為萬物也”。氣抱陰而負陽，陰陽相激，產生動能，氣流衍行，新陳代謝，繁復交替，眾相紛呈，《論衡·自然》篇曰：“天地合氣，萬物自生”。《素問·寶命全形論》：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人。人以天地之氣生，四時之法成”。人生成之后，又必須通過氣機的升降出入與大自然進行氣交，吐故納新，才能維持生命活動，完成生長壯老已的生命過程，即形亦氣，神亦氣。氣蒸騰以為陽，泌精以為陰，生血以運血，生命活動斯須不離于氣。經曰：“百病生于氣也”，氣病百病始生，氣病伴隨整個疾病的過程，故曰：治病獨言于氣。若能深諳治氣之法，便是醫家圣手。治氣可從三焦分治，上焦宜“宣”，中焦宜“化”，下焦宜“泄”。尤其脾胃位居中州，一升一降，維系著全身氣機，為氣機之樞紐，脾胃病治氣尤為緊要。
脾胃同居中焦，脾升胃降，納運相得，為氣臟腑氣機升降的樞紐。脾主升清，胃主降濁，清升濁降則氣機調暢。《臨證指南醫案》曰：“納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和。”《吳醫匯講》云：“治脾胃之法莫精于升降……俾升降失宜，則脾胃傷，脾胃傷則出納之機失其常度，而后天之生氣已息。”可見脾胃病，當重治“氣”。
2. 治“氣”十法
（1）理氣降逆法：脾氣宜升，胃氣宜降，若脾胃升降失調，胃氣上逆，則出現呃逆、惡心、噯氣等證。《醫學心悟》云：“呃逆這證，氣自臍下直沖上，多因痰飲所致，或氣郁所發……”。對于胃炎患者臨床容易出現呃逆、噯氣、惡心的癥狀，此時當用理氣降逆法。可選旋覆花、丁香、柿蒂、代赭石等降逆下氣之品，方如：旋覆代赭湯、丁香柿蒂散等。
（2）疏肝調氣法 ：《素問·藏氣法時論》云：“土得木而達。”《血證論》曰：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之而水谷乃化，設肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥在所難免。”肝氣橫逆乘脾犯胃，中焦受損，氣機逆亂，升降失司，納運失職，樞機壅塞而致痞滿。臨證可遂肝之特性，從清肝、養肝、柔肝處方，使肝氣疏調，則中焦壅滯得以暢達，用藥多以辛味之品遂其欲散條達之性，酸味之藥削減肝木剛燥之性，甘味之藥緩和肝氣之亢奮。藥如柴胡、川芎、白芍、香附等，方如柴胡疏肝散、四逆散等。
（3）宣肺肅氣法：《臨證指南醫案》云：“上焦不行，則下脘不通，故稱痞悶。”《素靈微蘊》論：“胃降則肺氣亦降，故辛金不逆。”肺主一身之氣，關乎全身之氣的生成和運行，肺主宣發，助脾升發，肺主肅降，助胃降濁。調理肺氣當從其苦欲之性，“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”，“肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之”。調理肺氣，常以杏仁、蘇葉、枇杷葉等降肺氣，常以桔梗、麻黃等宣發肺氣。
（4）化濕理氣法：《蘭室秘藏·中滿腹脹論》云：“脾實有余，腹滿食不化”，“或多食寒涼，及脾胃久虛之人，胃中寒則生脹滿，或臟寒生滿病”。脾主運化水濕，或脾胃虛弱或多食寒涼等原因導致脾胃運化功能失健，濕濁內生，造成濕邪壅滯中焦，久則痰濕膠著。臨床治濕有芳香化濕、溫燥化濕、利水滲濕、醒脾化濕、消食化濕等。常用有藿香、砂仁、蒼術、半夏、陳皮等。
（5）泄熱理氣法：《張氏醫通》中說“若胃中濕氣郁而成積，則濕中生熱，從木化而為吐酸，久而不化，肝木日肆，胃土日衰……”。脾胃病單純胃熱相對少見，常見肝火犯胃，濕熱蘊結。若出現肝火犯胃，常用丹皮、梔子、川楝子等清肝熱瀉肝氣之品，方如左金丸；若濕郁久化熱，常用黃芩、黃連等清濕熱調肝氣之品，方如瀉心湯類方。
（6）活血行氣法： 正如《臨證指南醫案·胃脘痛》云：“胃痛久而屢發，必有凝痰聚瘀”。特別是慢性萎縮性胃炎，馬氏認為歸屬“絡病”，久病入絡，必氣血同病。“夫痛則不通，通字須究氣血陰陽，便是看診要旨矣”。氣為血帥，血隨氣行，本病治療當行氣為主，佐以活血化瘀。故喜用行氣活血之品。
（7）益氣行氣法：脾胃病日久，運化失司，長期脾胃氣虛，氣虛無力推動而致氣滯。現代醫學諸多臨床大家均認為慢性胃炎本常脾胃虛弱，故臨床上注重補益中焦，但中焦補益需防過而壅滯，故常用益氣行氣法，常用黃芪、白術、山藥、太子參、木香、甘草等，方如補中益氣湯、歸脾湯、參苓白術散。諸方中均存在行氣理氣之品，以補而不壅。
（8）育陰理氣法：患者素體脾胃虛弱，運化不力，病延日久，耗傷胃陰，陰虛氣滯，治以養陰為主，佐以理氣。但養陰藥需防止過于滋膩礙脾胃運化，故少用滋膩之品，應用石斛、沙參、冬桑葉、麥冬、蘆根等清潤之品，同時常酌蘇梗、陳皮理氣和中，山藥、米仁健脾和中，方如益胃湯。
（9）消導和氣法：現代社會飲食過量攝入較古時常見，肥甘厚膩之品，常亦壅滯中焦，此時常予消食導滯之品，如谷麥芽、神曲、山楂等，另有莪術一味，不僅有消導健胃之奇，且有活血通絡之功，用于治療慢性萎縮性胃炎十分妥切。中焦壅滯，脾胃生化不足，故脾胃氣虛，氣虛則運化無力，加重中焦壅滯，馬氏尤善用萊菔子，其既能和脾胃消食滯，又能健脾胃平沖逆。然食積者中多既虛，此時唯有補益脾胃，使中氣健旺，納運方能正常。但此類需“補而不滯”、“補不礙胃”，常加太子參、白術、白扁豆、山藥等益氣健脾，方如六君子湯加減。
（10）通下導滯法：《素問·標本病傳論》：“小大不利治其標，小大利治其本。……謹察間甚，以意調之，間者并行，甚者獨行，先小大不利而后生病者治其本”。脾胃之病腑氣不通，濁氣壅上，清陽不升，升降乖違，此時非用通降之法，則痞結難開，可根據病狀輕重，或單獨通腑伐下之后，再調脾胃，或調脾胃與下法同用。用之得當，大小便一通，則病輕減半。可用“大黃、枳實、厚樸”之品通下導滯，方如承氣湯類。
編輯人：谷紅蘋