- 臨證拾萃
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角藥鼎立
角藥是在中醫基礎理論指導下，基于中藥氣味、性能、歸經、七情等配伍原則，通過辨證論治，采用相互促進、相反相成等作用的3味中藥聯合使用、系統配伍的方藥組合模式 。角藥一詞由楊發貴首次提出，且認為其構成條件為3藥之間存在相須相畏、相反相成或協同相輔關系，3味藥組中能占其中之二者方可稱之為角藥。馬氏認為“角藥”與方劑單行、相須和相使等類似，其介于中藥和方劑之間，成“三足鼎立”、“互成犄角”之勢，3味藥物有類似功效，互相疊加，療效產生擴增效應；或功效雖不能相互增效，但各展所長，激發新效應；或相畏相殺，毒消副減，效顯不傷正。通過 3 種中藥合理巧妙配伍，獲得變化無窮的功效，有三生萬物之妙，且在臨床應用有助應對復雜病機。馬氏在脾胃病論治善用“角藥”，歸納為相輔相成、相反相成和相克相生三種結合模式。
（二）相反相成
藥物的四氣五味、升降浮沉、歸經引經等方面不同，而功效相反，或能緩解藥物毒副反應，效顯不傷正。
1. 姜半夏、炒黃連、玫瑰花
（1）解析：半夏辛溫，黃連苦寒，玫瑰花甘苦溫。辛開苦降，辛溫散寒，苦寒清熱，和中焦能消痞滿。半夏配伍黃連聯用首見于仲景瀉心湯類方，為辛開苦降的代表藥對。玫瑰花，清而不濁，和而不猛，柔肝醒胃，流氣活血，宣通窒滯而絕無辛溫剛燥之弊。凡花皆散，調和肝脾，理氣活血，能和中焦氣機，助消除痞滿。辛味藥屬陽而走外走上，苦味藥屬陰而走內走下，玫瑰花既可調中引藥至中焦，又味甘可防半夏、黃連傷中。
（2）功用：三藥配合，寒溫并施，陰陽相濟，辛開苦降，既能清熱解毒，又能健脾化痰濕，相反相成，用于寒熱錯雜之痞滿。黃連炒用，半夏姜制，減少苦寒、辛溫防敗脾胃；姜半夏多用6～10g，炒黃連多用4～6g，玫瑰花6g。
2.黃連、吳茱萸、蘆根
（1）解析：黃連配吳茱萸為左金丸藥物組成，主治肝經火旺，橫逆犯胃，所致脅肋疼痛、嘈雜吞酸、嘔吐口苦等癥。黃連清瀉肝火，肝火得清則不橫逆犯胃，少佐辛熱疏利之吳茱萸，取其下氣之用，可助黃連和胃降逆，且使肝氣條達，郁結得開，又能制約黃連之苦寒，辛開苦降，肝胃同治，瀉火而不至涼遏，降逆而助散火，相反相成使肝火得清，胃氣得降。蘆根，甘寒，歸肺胃經。清熱，生津，除煩，止嘔。《玉楸藥解》：“清降肺胃，消蕩郁煩，生津止渴，除嘔下食，治噎噦懊憹。”《素問·至真要大論》曰：“諸逆沖上，皆屬于火”、“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”。三藥組合，重在開胃清解郁熱，去除嘔吐、反酸之病因，達除因消癥之效。其中蘆根，甘能益胃生津，臨證常以吳茱萸2g、黃連６g、蘆根30g 配用，防左金二藥傷津，又能降肺和中，三管齊下，標本同治，奇效立現。
（2）功用：三藥組合，左金丸辛開苦降，肝胃同治，蘆根制二藥之弊，順肺胃氣。三藥共奏清肝胃火，而達制酸止吐之功效，而故能有效改善胃脘灼熱、反酸、吐酸等肝胃郁熱癥狀。但若反酸雖重，肝胃郁熱偏輕，同時合有下焦虛冷者，可酌加吳茱萸劑量至4g，減黃連劑量至3～4g，酌加煅瓦楞子、海螵蛸等制酸之品。
3.白術、枳殼、桔梗
（1）解析：白術，苦甘溫，歸脾、胃經，《本草經疏》：“術，其氣芳烈，其味甘濃，其性純陽，為除風痹之上藥，安脾胃之神品。”《本草匯言》：“白術，乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥也。”桔梗與枳殼配伍，首見《南陽活人書》桔梗枳殼湯， 一升一降，升降相濟，通降肺胃之氣。白術與枳殼相配由《金匱要略》枳術湯轉化而來，二藥一瀉一補、一走一守。桔梗之藥，升載清陽，合枳殼清升濁降，合白術脾健而不壅滯中焦。白術補脾胃要藥，枳殼下氣之品，桔梗開提肺氣之藥，三藥組合，一開肺，一健脾，一通腑，通補兼施，升降共調，和中焦氣機，能除痞消脹。
（2）功用：三藥配伍，補中有通，升中有降，相反相成，主治脾胃虛弱、飲食停滯、脘腹脹滿，大便不爽等。枳殼常用15g，桔梗常用4～6g，但臨床需靈活選擇白術。若大便溏薄，排便不爽，常用炒白術15g；若脾胃虛弱，大便干燥難解，常該生白術40～60g，若胃腸氣滯較甚，易枳殼改枳實。
編輯人：張晴霄