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- 驗方醫(yī)案
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李某，男，52 歲，2019 年 6 月3日初診。
主訴：反復胃脘脹滿不適2年，加重1月。2年前起胃脘部脹滿不適，食后更甚，伴腹部脹氣，時有噯氣及右脅脹滿，偶有口苦，無口干，大便不成形，
量少，日行 1 次。先后于“雷貝拉唑、嗎丁啉”等治療，癥狀可緩解，停藥后癥狀復發(fā)。1月前上述癥狀再次復發(fā)，西藥治療后無效，故于胃鏡檢查提示：慢性萎縮性胃炎伴膽汁返流性。現(xiàn)癥見：胃脘脹滿不適，食后腹脹，噯氣，午餐后明顯，伴乏力，腹脹，便溏，舌淡苔薄白，脈細弦。
擬診：西醫(yī)：慢性萎縮性胃炎；中醫(yī)：胃痞
辨證立法：脾氣虛弱證。治擬益氣健脾為法。方藥：補中益氣湯加減。
處方:黃芪 30g，炒黨參 10g，炒白術(shù) 10g，升麻 6g，當歸 10g，陳皮 10g，柴胡6g，炒白芍15g，枳殼15g，炒黃連3g，姜半夏6g，生甘草6g，刀豆子20g。7劑，水煎，日1劑，早晚分服。
二診：服藥后胃脘部脹滿，腹脹噯氣好轉(zhuǎn)，去刀豆子，升麻，加蛇六谷先煎10g、天龍1條，制黃精10g，菟絲子15g。7劑，水煎，日1劑，早晚分服。
隨訪：根據(jù)二診方，先后調(diào)理3 月后患者自覺不適癥狀基本消除，復查胃鏡：慢性胃炎（病理亦未見萎縮）。
【按語】方中黨參、黃芪、白術(shù)、當歸補氣益血健脾，陳皮理氣，柴胡合升麻升少陽之清氣，姜半夏、炒黃連寒溫并施，陰陽相濟，辛開苦降，既能清熱解毒，又能健脾化痰濕，刀豆子溫中降氣，生甘草調(diào)和諸藥。全方補中益氣，升降并調(diào)，辛苦并用，提上通下，疏通氣機，使脾胃升降之職得復，諸癥得以消除”脾土虛，木可乘之，故見脅肋脹滿，治以四逆散疏肝健脾。縱觀全方，黃芪、升麻、柴胡升提陽氣，枳殼、刀豆子、炒黃連苦降，升中有降，中焦乃復，補而不壅滯。脾氣不足，氣虛則痰濕、血瘀內(nèi)生，病久阻絡，故蛇六谷配天龍，溫通絡脈。脾氣不足，諸藥溫補為主，但酌加黃精、菟絲子等固本培元之品，陰陽調(diào)和，正氣乃復。
編輯人：張晴霄