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藥對(duì)舉隅
藥對(duì)，又稱(chēng)對(duì)藥，專(zhuān)指臨床常用的、相對(duì)固定的藥物配伍形式，是復(fù)方最小的組成單位。藥對(duì)并非藥物的隨機(jī)組合，也并非藥效的單純累積相加，而是根據(jù)中藥性味、升浮、歸經(jīng)、有毒無(wú)毒等藥性理論，按照七情“和合”的組合原理科學(xué)配對(duì)而成。通過(guò)兩種藥物的組合，或相互協(xié)同、相互促進(jìn)以增強(qiáng)療效; 或相互制約、相互拮抗以消除副作用；或相互依賴(lài)、相互轉(zhuǎn)化以抑短揚(yáng)長(zhǎng)，是中醫(yī)遣方用藥的特色之一，具有緊扣病機(jī)、功用專(zhuān)一、藥簡(jiǎn)力宏、療效確切等特點(diǎn)。馬偉明在慢性萎縮性胃炎的診療中善用藥對(duì)，根據(jù)其中藥性味、升浮、歸經(jīng)、有毒無(wú)毒等藥性理論，分為同類(lèi)相須相使、異類(lèi)相反相成兩大類(lèi)。
（一）同類(lèi)相須相使
相須即性能功效相類(lèi)似藥物配伍應(yīng)用，可增加其原有療效。相使即性能功效方面有某些共性的藥物配伍使用，以一藥為主，另一藥為輔，輔藥能增強(qiáng)主藥的療效。
1.相須
（1）鳳凰衣配玉蝴蝶
2）功用：二藥輕淡,以膜養(yǎng)膜,疏肝不傷正,養(yǎng)陰不郁滯,相輔相成，共奏疏肝養(yǎng)陰和胃之功。運(yùn)用于慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍等慢性脾胃病，論起功效或可與西藥鋁碳酸鎂片之媲美。鳳凰衣6～8g，玉蝴蝶6～8g。
（2）娑羅子配地骷髏
1）解析：娑羅子，味甘、溫，歸肝、胃經(jīng)。存理氣寬中，和胃止痛之功效。《本草綱目拾遺》：“治胃痛最驗(yàn)。《綱目》于主治下失載。寬中下氣，治胃脘肝膈膨脹，疳積瘧痢，吐血?jiǎng)趥轿竿ńj(luò)……治心胃寒痛，蟲(chóng)痛，性溫殺蟲(chóng)。”地骷髏，味甘、微辛，性平，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有行氣消積，化痰，解渴，利水消腫之效。《綱目拾遺》：“能大通肺氣，解煤炭熏人毒。”《天寶本草》：“消痰，除積聚。諸般氣滯，肚腹脹滿(mǎn)。”二者配合用于脾胃病，屬于相須為用，達(dá)理氣消積，護(hù)胃祛痰之效。
2）功用：兩藥相須合用，性平，味甘，理氣行氣而不傷脾胃后天之氣，消積化痰而不動(dòng)中焦氣血。可用于中焦諸積引起噯腐吞酸、痞滿(mǎn)脹痛、脅脘脹滿(mǎn)、納食不香等諸證。娑羅子常用劑量均為10g，地骷髏常用劑量為30g。
（3）藿香配砂仁
1）解析：藿香，味辛，微溫，入肺、脾、胃經(jīng)。本品辛香發(fā)散，功善芳香化濕、開(kāi)胃止嘔、發(fā)表解暑。《本草圖經(jīng)》曰：“治脾胃吐逆為最要之藥。”《本草正義》：“藿香芳香而不嫌其猛烈，溫煦而不偏于燥烈，能祛除陰霾濕邪，而助脾胃正氣，為濕困脾陽(yáng)，倦怠無(wú)力，飲食不好，舌苔濁垢者最捷之藥……藿香雖不燥烈，然究是以氣用事，惟舌有池坂而漾漾欲泛者最佳。若舌燥光滑，津液不布者，咸非所宜。”砂仁，辛溫，入脾、胃經(jīng)。其辛散溫通，芳香化濕，醒脾開(kāi)胃，消食止嘔；并能溫脾止瀉，行氣止痛，治療脾胃虛寒，脘腹脹痛，納呆食少，惡心泄瀉。砂仁與藿香為伍，屬相須之用，有芳香化濁，溫暖脾胃，止嘔和胃之效。如霍樸夏苓湯取二藥與半夏、茯苓、米仁等為伍，意在芳香化濕，暖脾開(kāi)胃。
2）功用：兩藥合用，芳香化濕，暖脾開(kāi)胃，常用于濕阻脾胃致脘腹痞悶、食少納呆等。藿香常用劑量10g，砂仁3～6g（后下）。
（4）白花蛇舌草配半枝蓮
1）解析：白花蛇舌草，甘、淡，涼，歸胃、大腸、小腸經(jīng)。功用清熱解毒，消癰.其對(duì)胃黏膜有修復(fù)作用，抑制異型增生，滅活幽門(mén)螺桿菌有一定作用，朱良春多用于慢性萎縮性胃炎。半枝蓮，辛，涼。功用清熱解毒，利尿消腫，兩藥相須為伍，既能清熱解毒，又能利濕消腫，適用于熱毒瘀阻證。
2）功用：兩藥配合使用，相須而用，具有清熱解毒、活血抗癌，現(xiàn)代藥理研究具有增強(qiáng)免疫力，誘導(dǎo)凋亡，抗突變，抑制胃癌細(xì)胞增殖、轉(zhuǎn)移等作用。常用劑量白花蛇舌草 15g，半枝蓮15g，熱毒明顯者加至30g。
（5）五靈脂配炒蒲黃
1）解析：五靈脂，苦、咸、甘，溫，入肝經(jīng)血分，止痛力強(qiáng)，功擅活血散瘀止痛，為治療血瘀諸痛之要藥。蒲黃，性味甘平，為“血分行止之藥”，長(zhǎng)于收斂止血，行血消瘀。“炒用則味澀，調(diào)血而兼止”。二藥配合即失笑散，二者相須為用，為化瘀散結(jié)止痛的常用組合
2）功用：二藥合用，藥簡(jiǎn)力專(zhuān)，共奏祛瘀止痛，推陳出新之功，使瘀血得去，脈道通暢，則諸癥自解。馬氏常用此藥對(duì)治療胃脘痛之瘀血阻絡(luò)證。另外，對(duì)于慢性萎縮性胃炎伴有腸化、不典型增生者，如有瘀血征象者，也可用此藥對(duì)癥治療。
（6）生石膏配知母
1）解析：生石膏，味甘、辛，性大寒，歸肺經(jīng)和胃經(jīng)，功效與作用是清熱瀉火、除煩止咳。知母，味苦、甘，性寒，質(zhì)潤(rùn)。苦寒能夠清熱瀉火除煩；甘寒質(zhì)潤(rùn)，能夠生津潤(rùn)燥止渴，善治外感熱病，高熱煩渴者。二者相配合，屬于相須而用，兩者具有清泄肺胃氣分熱盛之力。仲景《傷寒論》白虎湯和后世景岳的玉女煎均以?xún)伤帪橹魉帯Ｖ卦谛狗螣幔逦富穑粋蛞海瑸楦屎畡?
2）功用：二藥相配，甘寒苦寒相合，苦寒之性能直折肺胃氣分之熱，干寒質(zhì)潤(rùn)則能生水以制火。馬氏常用此藥治療胃火亢盛或肝火犯胃，熱象重嘈雜頑固難控，常用劑量石膏20～30g（打碎先煎），知母10～15g；若熱象不重，可易石膏改連翹，常用劑量10g。
2.相使
（1）紅藤配蒲公英
1）解析：紅藤，苦，平，歸肝、大腸經(jīng)。長(zhǎng)于清熱解毒，消癰散結(jié)，又能祛瘀消腫止痛。藤類(lèi)纏繞蔓延，猶如網(wǎng)絡(luò)，無(wú)所不至，其形如絡(luò)脈，善于入脈絡(luò)經(jīng)以引經(jīng)。《本草便讀》：“凡藤類(lèi)之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)。”蒲公英，苦、甘、寒。歸肝、胃經(jīng)。具清熱解毒，消腫散結(jié)，利濕通淋之功效。《本草衍義補(bǔ)遺》曰：“化熱毒，消惡腫結(jié)核，解食毒，散滯氣。”二藥合用清熱解毒，活血化瘀，但紅藤為主藥，重在引經(jīng)通絡(luò)。
2）功用：二藥配伍，增強(qiáng)清絡(luò)毒、活血化瘀之功，紅藤味平，蒲公英味甘，清絡(luò)毒、化血瘀而無(wú)傷脾胃之功，常用劑量為15～30g。
（2）白及配煅瓦楞子
1）解析：白及，味苦、甘、澀，性寒，歸肺、胃、肝經(jīng)。具有消腫生肌、收斂止血之功效。現(xiàn)代藥理研究：白及中含有豐富的淀粉、葡萄糖、揮發(fā)油及粘液質(zhì)等成分，故其煎煮易形成膠體液，黏合性強(qiáng)，會(huì)迅速覆蓋在胃黏膜上，形成一道防御屏障，有效隔離高濃度胃酸，并消腫生肌、促進(jìn)局部炎性水腫和潰瘍愈合。瓦楞子，咸，平，入肺胃肝經(jīng)。消痰化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，煅用制酸止痛。兩者相配合，在制酸方面，為相使之用。白及為主，煅瓦楞子為輔，可達(dá)抑酸護(hù)胃，對(duì)于胃酸過(guò)多者極為適宜。
2）功用：二藥配合，重在制酸，特別是胃氣上逆，熱擾上中焦致燒心、反酸等癥。若胃熱甚，則加梔子豉湯清透熱邪；若兼胃陰虧虛，則加蘆根、天花粉等清熱養(yǎng)陰潤(rùn)燥。白及粉末沖服一般3～6g，煎服常用8～10g，若不局限價(jià)格，可重用15g。煅瓦楞子常用30g先煎。
（3）刀豆子配娑羅子
1）解析：刀豆子，味甘，性溫，入脾、胃、大腸、腎經(jīng)。善于溫中下氣，止呃。《本草綱目》：“溫中下氣，利腸胃，止呃逆，益腎補(bǔ)元。”《醫(yī)林纂要》：“和胃，升清，降濁。” 娑羅子，甘，溫，入肝、胃經(jīng)。主治理氣寬中，和胃止痛。《通雅》：“能下氣。”《綱目拾遺》：“葛祖遺方，治心胃寒痛，蟲(chóng)痛，寬中下氣，治胃脘肝膈膨脹，疳積瘧痢，吐血?jiǎng)趥轿竿ńj(luò)。”二者配合，刀豆子為主，屬于相使為用，相互促進(jìn)，溫中降氣止呃逆，和胃降濁。
2）功用：二藥相用，長(zhǎng)于降氣止呃，溫中和胃，善治中焦氣機(jī)失和，胃氣上逆導(dǎo)致呃逆，特別是呃聲沉緩無(wú)力，喜溫喜按的虛證、寒證呃逆更適宜。一般刀豆子15～20g，娑羅子10g。
（4）雞內(nèi)金配神曲
1）解析：雞內(nèi)金，辛，甘，平，入肝、胃、小腸、膀胱經(jīng)。具有健脾益胃，消食化積之功，臨床用于脾胃虛弱，飲食不化，食欲不振等證。張錫純?cè)疲骸半u內(nèi)金，雞之脾胃也。中有瓷石、銅、鐵皆能消化，其善化瘀積可知”。神曲，辛、甘，溫，歸脾、胃經(jīng)。具消食和胃之效。《藥性論》曰：“化水谷宿食，癓結(jié)積滯，健脾暖胃。”兩藥合用，雞內(nèi)金為主，在于生脾胃之氣，輔以神曲，化積開(kāi)胃。
2）功用：二藥配合，開(kāi)胃口，增食欲，健脾氣。主治脾胃虛弱，食欲不振，納谷不化，或病久脾胃虛弱，不饑食少，食后腹脹，完谷不化等癥。常用雞內(nèi)金10g，神曲10g，若上癥突出，可酌加生麥芽或生谷芽。
（5）制黃精配菟絲子
1）解析：黃精，味甘，平，歸脾、肺、腎經(jīng)。其健脾益腎，補(bǔ)氣養(yǎng)陰，通過(guò)酒炙，粘液質(zhì)被破壞并去掉，滋而不膩，補(bǔ)益作用增強(qiáng)，兼有通經(jīng)絡(luò)之功。菟絲子，味甘，辛，溫脾助胃的要藥，收脾精。清張德裕《本草正義》：“菟絲子為養(yǎng)陰通絡(luò)上品，其味微辛，則陰中有陽(yáng)，守而能走。”兩藥配伍，辛以潤(rùn)之，補(bǔ)益氣陰，均有通絡(luò)之效。
2）功用：兩藥合用，扶正為主，健脾氣，補(bǔ)胃陰，通經(jīng)絡(luò)，為養(yǎng)陰通絡(luò) 之品，常用于合并氣陰兩虛或陰虛的脾胃疾病，為養(yǎng)陰通絡(luò)常用組合。制黃精常用劑量10g，菟絲子常用劑量30g。
（6）丁香配柿蒂
1）解析：丁香，味辛，性溫，歸胃經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)。溫中降逆、補(bǔ)腎助陽(yáng)，屬溫里藥。柿蒂，性平，味苦、澀，歸胃經(jīng)。降逆止呃，下氣，屬理氣藥。兩者均有降逆下氣之共性，但丁香有溫中焦之效，故為主藥。嚴(yán)用和《濟(jì)生方》柿蒂湯，二藥與生姜為伍，治胸悶，咳逆不止。秦景明《癥因脈治》人參柿蒂湯，二藥與人參配用，治胃寒呃逆，脈遲者。柿蒂，雖與丁香同為止呃之味，然一辛熱而一苦平，合用深得辛苦兼濟(jì)之妙。辛以散寒，苦以燥濕。如系有寒無(wú)熱，則丁香在所必用，佐以柿蒂益佳。
2）功用：二藥相伍，辛苦雜用，溫澀相濟(jì)，有散有降，暖脾和胃，降逆止呃。主治脾胃虛寒者呃逆頻作，甚則嘔吐，丁香一般3～6g，柿蒂一般10～15g。
（7）旋覆花配代赭石
1）解析：旋覆花配代赭石，出自《傷寒論》：“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之”。旋覆花，入肺、肝、胃經(jīng)，苦辛而咸。下氣消痰，降氣行水。代赭石重鎮(zhèn)降逆，《長(zhǎng)沙藥解》謂之“驅(qū)濁下沖，降攝肺胃之逆氣”。二者相伍，旋覆花辛開(kāi)苦降，咸以軟堅(jiān)消痰，溫以宣通壅滯，歸胃經(jīng)則降逆止嘔，消痞散結(jié)。赭石苦寒質(zhì)重，善降逆氣，入肝則平肝潛陽(yáng)。兩藥相使為用，意在祛痰降氣，原方代赭石劑量最少，取之固護(hù)中氣，宣化胃陽(yáng)之效。
2）功用：二藥配合，降逆為主，輔以化痰，以降為主，亦蘊(yùn)宣其中。用此藥對(duì)治療胃虛客氣上逆，而致之呃逆、噯氣、嘔吐之證。若慢性萎縮性胃炎，因痰飲、宿食、瘀血、氣滯等實(shí)邪為患，先祛邪后扶正，代赭石可適當(dāng)增量至30g，常合浙貝母、郁金、蛇六谷、姜竹茹之品。旋覆花常用劑量為10g，若氣逆明顯，可增至20g。
（8）萊菔子配急性子
1）解析：萊菔子，味甘，性平，入肺、脾、胃經(jīng)。善于行氣消食，降氣化痰。朱震亨：“萊菔子治痰，有推墻倒壁之功。”《綱目》：“萊菔子之功，長(zhǎng)于利氣。生能升，熟能降，升則吐風(fēng)痰，散風(fēng)寒，發(fā)瘡疹；降則定痰喘咳嗽，調(diào)下痢后重，止內(nèi)痛，皆是利氣之效。”急性子，微苦、辛，溫。有小毒，歸肺、肝經(jīng)。主治破血軟堅(jiān)，消積。《綱目》：“治產(chǎn)難，積塊，噎膈，下骨鯁，透骨通竅。鳳仙子，其性急速，故能透骨軟堅(jiān)。”二者相配，萊菔子為主，順氣化痰，急性子為輔，活血散積，兩者用于治氣祛痰活血。
2）功用：二藥配合，功邪為主，重在祛痰活血，軟堅(jiān)散結(jié)，雖未達(dá)虎狼之藥，但藥性相對(duì)猛烈。用于有形之邪阻滯中焦，致胃脘部疼痛脹滿(mǎn)、呃逆、噯氣等。常用劑量：萊菔子30g，急性子10g。